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頭頸部影像學(xué)研究自顱底至胸廓入口各種組織結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查技術(shù)、診斷和鑒別診斷等內(nèi)容，包括眼、耳、鼻、咽喉、口腔及頸部等部分，由于解剖復(fù)雜，涉及眾多的血管、神經(jīng)及其通道，因此臨床表現(xiàn)常為多樣性和復(fù)雜化。近年來隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，頭頸部影像學(xué)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，特別是近十年來國(guó)內(nèi)發(fā)表的文章遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前幾十年的總和，在臨床和基礎(chǔ)研究中都取得了一定成果。
     1 醫(yī)學(xué)影像檢查方法學(xué)在頭頸部診斷中的重要地位
     目前頭頸部醫(yī)學(xué)影像檢查方法主要包括平片、超聲、CT、MRI、DSA、SPECT和PET。平片多用于眼眶陽(yáng)性異物定位。超聲多應(yīng)用于頸部和眼球疾病的診斷，特別是對(duì)甲狀腺、頸部淋巴結(jié)病變的診斷較為敏感，對(duì)眼球病變也具有敏感性，但對(duì)病變侵及顱骨難以判斷。
     CT技術(shù)在頭頸部診斷中起到了重要作用，CT不但能夠顯示頸部軟組織病變，同時(shí)具有較高的空間分辨率，對(duì)顱底孔道及眼、耳、鼻等細(xì)微的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可以充分顯示。高分辨率CT可以清晰顯示聽小骨、面神經(jīng)管及內(nèi)耳骨迷路等細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)這些結(jié)構(gòu)的病變可以作出較為明確的診斷。對(duì)耳硬化癥、鼓室硬化癥、骨化性迷路炎CT具有特征性，可以顯示鼓室內(nèi)鈣化、前庭窗及耳蝸病變。MRI具有很強(qiáng)的軟組織分辨率，可以清晰顯示內(nèi)耳道內(nèi)的前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)以及面神經(jīng)之間的關(guān)系，是判斷蝸神經(jīng)的發(fā)育情況的最好方法，為臨床診斷和人工電子耳蝸的植入提供了重要資料。CT是診斷視神經(jīng)管、眼眶及鼻骨等部位骨折最可靠的方法之一，診斷的準(zhǔn)確率明顯高于平片。在橫、冠狀面可以清晰顯示副鼻竇以及周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，在診斷副鼻竇氣化程度、鼻腔內(nèi)的解剖變異有重要作用，對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。MRI對(duì)軟組織的分辨率明顯提高，對(duì)眼部腫瘤侵及范圍和定性明顯高于CT，特別是對(duì)視神經(jīng)炎及脈絡(luò)膜黑色素瘤具有特異性，是臨床診斷的首選方法。由于CT和MRI特點(diǎn)不同，在頭頸部疾病的診斷中體現(xiàn)了互補(bǔ)性，往往單靠一種檢查方法不能很好顯示病變范圍，并且對(duì)定性診斷帶來了困難。
     DSA是顯示頭頸部血管的良好方法，目前是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可以進(jìn)行介入治療。MRA、CTA也可以顯示頭頸部血管，同時(shí)還可以顯示病變與血管的關(guān)系，CT、MRI檢查結(jié)合MRA、CTA可以為臨床提供更加豐富準(zhǔn)確的信息。
     SPECT和PET在頭頸部診斷中應(yīng)用較少，多應(yīng)用于頭顱和骨骼功能成家和代謝成像，雖然具有較高的敏感性，但特異性較差，在頭頸部病變的診斷方面尚有局限性，對(duì)聽力和視覺功能的研究還有待進(jìn)一步發(fā)展。
     2 CT、MRI新技術(shù)對(duì)頭頸部影像學(xué)的影響
     多層螺旋CT具有掃描速度快、范圍廣及清晰度高的特點(diǎn)，三維重建、虛擬成像和血管成家已應(yīng)用于頭頸部影像學(xué)。MSCT最薄列檢測(cè)器寬度達(dá)0.5 mm，同時(shí)決定了z軸分辨率，為圖像的各向同性研究奠定了基礎(chǔ)。由于頭頸部解剖的復(fù)雜性，各向同性檢查尚需進(jìn)一步研究。多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)技術(shù)目前基本達(dá)到了各向同性，利用不同角度重建，可實(shí)時(shí)、清晰、多方面地觀察病變的位置以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。MIP(maximumintensiveproJection，MIP)可以很好地顯示血管結(jié)構(gòu)。容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)技術(shù)是近年應(yīng)用于臨床的影像學(xué)技術(shù)，它結(jié)合了MIP和SSD的優(yōu)點(diǎn)，顯示血管圖像近似于血管造影，對(duì)血管病變的診斷率有所提高。CT灌注成像對(duì)頭頸部腫瘤的診斷價(jià)值也顯示了良好趨勢(shì)。
     MRl分辨率的不斷提高、成家時(shí)間的不斷縮短、功能成家的不斷進(jìn)步，對(duì)頭頸部影像學(xué)的發(fā)展將起到巨大推動(dòng)作用。特別是在視覺、聽覺、嗅覺等方面會(huì)取得很大成就。
     3 我國(guó)頭頸部醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀
     近半個(gè)世紀(jì)，頭頸部刊登文獻(xiàn)約占文獻(xiàn)總量的5％，大多數(shù)文獻(xiàn)為近十年撰寫，基本局限在北京、上海、天津等各大科研院所，分布極其不均。臨床眼、耳、鼻及頭頸外科較其他科室規(guī)模小，人才資源、物資資源不足，在我國(guó)發(fā)展較慢．近幾年才逐步被重視。由于CT、MRI的不斷發(fā)展，醫(yī)療軟件的不斷開發(fā)，致使成本的不斷提高，在某種程度上限制了發(fā)展。我國(guó)頭頸部影像學(xué)不僅較發(fā)達(dá)國(guó)家滯后，在國(guó)內(nèi)也較其他系統(tǒng)的影像學(xué)發(fā)展也相對(duì)落后。我們需加倍努力，促進(jìn)頭頸部的影像學(xué)發(fā)展。

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